老人痛风.糖尿病.高血压.几种病情该怎么服药？会有不适合吗？

第1次提问医生您好！家里奶奶76岁一身病，糖尿病，高血压，痛风，还有高血脂，冠心病！目前吃的药有，拜新同，倍它乐克半颗，缬沙坦氢氯塞氢片！还有盐酸二甲双胍跟瑞格列奈！然后吃了拜新同脚踝会水肿，所以高血压药只吃了缬沙坦氢氯塞氢，跟倍它乐克，血压目前控制住的，就是血糖空腹是7.1餐后要12.9，降不下来！然后我查资料说有痛风，缬沙坦氢氯塞氢跟二甲双胍不适合，痛风病人吃！可以改什么药吗你好！欢迎提问！不好意思，让您久等了，因为上午我还在病房查房。看了一下你奶奶的用药，应该来说，从单纯这些药物的选择来说，都是比较好的，长效的进口用药，就是你奶奶身上有多种慢性疾病，在药物的搭配上需要进行考量。首先，氢氯噻嗪对于尿酸的排泄有一个抑制作用，所以有痛风的病人不宜长期用氢氯噻嗪来降压。单纯缬沙坦对于痛风来说没有，不良作用和禁忌症，但是如果从排尿酸的角度更好的药物来说，则是氯沙坦钾更好。因为氯沙坦还有增加尿酸排泄的作用。所以如果可以的话，可以将降压药换成氯沙坦口服。当然，换药后还是需要监测血压来调整药物剂量。另外用沙坦类的药物，对于老年人来说，还需要监测血钾和肾功能。如果原来用缬沙坦，没有其他副作用的话，那么氯沙坦应该安全性也是比较好的。但是还是建议开始的时候要监测一段时间，肾功能和血甲，比如每周至半个月监测一次。另外二甲双胍对于痛风来说，并没有一个禁忌症。只是怼肝肾功能方面还是有要求的。这个要看你的肌酐水平，然后计算肾小球滤过率。一般来说，要求肾小球滤过率大于30毫升每分钟，才可以服用二甲双胍。所以，如果没有严重的肝肾功能不全，是可以服用二甲双胍的。当然这些用药的前提，及肝肾功能的情况，需要在医院进行完善检查以后确定了才能明确。而且如果是单纯餐后血糖高的话，而且肾功能也正常的话可以服用，阿卡波糖类降糖药物。这个药主要就是降低餐后血糖的。当然，因为这里是肾脏专科，在降糖药物方面，建议你更好去咨询内分泌科医生来调整降糖药方案。您明白了吗？第3次提问以前试过单纯服用缬沙坦降不下来，可以加另外的药吗如果服用单纯的缬沙坦降压还不达标的话，并且因为老人服用拜新同等钙离子拮抗剂类降压药物会出现脚踝部的神经血管性水肿等不耐受的情况，那么还可以选用的降压药，就只有a受体阻断剂，比如高特灵，跟b受体阻断剂，比如倍他乐克。但是这两种药物也有它的副作用。比如高特灵，服用的时候可能会引起体位性低血压，需要睡前从半片开始口服，如果血压仍不达标，再逐渐增加剂量。而b受体阻断剂，比如倍他乐克缓释片，这个药对于，血糖血脂代谢长期服用的话，还是会有一定影响的。并且这个药物也会有减慢心率的作用。所以，血压不达标，如果需要加用或调整降压药方案，建议要到门诊或者住院，在医生监测血压和其他相关代谢指标的情况下，加用药物后观察，这样单纯咨询自己加药是不太安全的。您明白了吗？

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