都知道“三高”，第四高、第五高、第六高、第七高都是啥？怎么办？

大家都知道高血压、高血脂、高血糖被称为“三高”，这三高对心血管系统都有严重危害，很容易增加发生心梗、脑梗的风险，应该积极防治。除此之外，还有人提出了第四高、第五高……等概念，除“三高”外，其他这些“高”有没有危害、是否需要治疗呢？第四高：体重高，也就是肥胖。肥胖是百病之源，对于心脑血管疾病的影响一点也不亚于高血压、高血糖、高血脂，并且减轻体重后发生心脑血管疾病的风险会大大降低。首先，肥胖本身就可以对心脑血管系统产生直接而显著的危害；其次，“肥胖是三高之母”，高血压、高血糖、高血脂的发生都与肥胖有密切关系。控制肥胖、减轻体重可以有效降低血压、血糖、血脂水平，对心血管系统产生有益的影响。当然，高尿酸血症的发生也与肥胖关系密切，减轻体重也有助于降低尿酸水平。第五高：高尿酸血症。随着健康体检的日渐普及，越来越多的人被诊断为高尿酸血症，并且很多人为此应用降尿酸药物治疗。没有痛风病史且无相关合并症的单纯性高尿酸血症患者需要应用药物治疗吗？基于现有证据，不应推荐无症状性高尿酸血症患者应用降尿酸药物。虽然尿酸水平越高，发生痛风的风险也随之增高，但是大多数（90%以上）高尿酸血症患者并不会发生痛风。更为重要的是，目前尚缺乏可靠证据证实应用降尿酸药物治疗能够降低发生痛风的风险，也无足够证据表明应用降尿酸药物可以降低患者心血管风险。正因如此，目前多个国家或地区（例如美国、英国、欧洲、台湾地区等）颁布的相关指南均不建议对此类患者应用降尿酸药物。高尿酸血症往往与其他代谢异常（血脂异常、糖代谢异常、肥胖、高血压等等）同时存在，积极有效的生活方式干预不仅能够降低尿酸水平，还能够对其他心血管危险因素产生有益的影响，应该作为降低尿酸水平的首要措施。在获益证据不明确的情况下，过于积极的推荐降尿酸药物治疗，不仅会增加治疗费用，更会让患者承担药物相关的不良反应代价。所以对于没有痛风、仅发现尿酸增高的患者，不应过于积极的应用降尿酸药物。第六高：高同型半胱氨酸血症。近年来很多医院的化验单中增加了“同型半胱氨酸”的检验项目。按照最新版中国高血压防治指南，该指标超过15ummol/L则被称作高同型半胱氨酸血症，并不是很多宣传册上说的超过10ummol/L就算增高。有调查发现，高同型半胱氨酸血症与心脑血管病风险增高有关。发现该指标增高怎么办？最简单的办法就是多吃水果蔬菜，这是降低同型半胱氨酸的有效措施。如果这些措施效果不佳，可以在医生指导下服用一些叶酸、维生素B6、B12等辅助治疗。第七高：高血粘度。这项检查的意义不大，很多大医院早就取消该检查项目了。很多种原因可以导致血粘度增高，例如饮水过少、血细胞数量增多、高血压、高血脂、乳糜血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖、吸烟以及高龄等。如果存在这些因素，无论血粘度高不高，都应该针对病因进行治疗，例如饮水过少就及时喝水，有高血压就降血压，有高血脂就降血脂，有糖尿病就控制血糖，有心血管病或者存在多种心血管病危险因素者就用阿司匹林抗血小板治疗……。所以，检验血粘度对指导用药是没有帮助的！因为“血粘度”这个词汇很通俗，很扎眼，所以很容易受到患者关注。但是否需要用药跟不不取决于血粘度高或者不高。有些患者检查发现血粘度增高后就很紧张，就要求吃药降血粘度，甚至要求输液“稀释血液”，这样做是没有道理的。只要积极防治高血压、高血糖、高血脂，努力戒烟限酒、减轻体重、增加运动、生活规律、充足睡眠，就能够有效保护心血管健康。检验血粘度对于维护健康不能起到任何帮助。除抗血小板药物外，那些所谓的“降低血粘度”或者“稀释血液”的药物不会给患者带来好处。（河北省人民医院郭艺芳）