高血压、高血糖、高血糖的三高“共管”：代谢异常综合征的预防

生活中，肥胖、高血压、糖尿病、高血脂的病人越来越越多，同时合并上述疾病中的两项、三现象，甚至四项都有的人也不在少数。其实同时具备其中三项或四项的患者，还有一个共同的疾病名称叫代谢综合征（也称为代谢异常综合征））；代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常集中发病的临床征候群。代谢综合征是环境（主要是指生活方式）和遗传因素共同作用的结果,胰岛素抵抗和肥胖是其主要发病机制。

代谢综合征的重要危险因素有

1、高糖、高脂饮食；2、久坐缺乏运动的生活方式；3、吸烟、酗酒的不良习惯；4、年龄因素：老年人合并慢性疾病排序中，从高到低前三位是：高血压、糖尿病、冠心病，而这三个慢性病都与代谢综合征有着密不可分的联系。最近几年代谢综合征也越来越年轻化，在青少年中代谢综合征的患病率也达到了 7%-22%左右。原因主要是青少年儿童肥胖呈现喷式增加5、精神因素：长时间的工作压力是代谢综合征的非常重要的因素之一，其发病率甚至可高出两倍。而抑郁症以及精神分裂等疾病也会显著提高代谢综合征的发病率；6、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是发生代谢综合征的危险因素，因为呼吸暂停以及低通气量所导致的反复发生的夜间低氧血症以及高碳酸血症，都非常容易导致高血压、冠心病等疾病；7、遗传因素：在代谢综合征有 30%的几率是会遗传给下一代的，其中单独血压组分的遗传度为 11%-37%，单独肥胖和胰岛素抵抗的遗传度为 47%-66%，脂代谢紊乱的遗传度为 43%-54%；8、代谢综合征与中医当中的阴虚体质明显相关。代谢综合征中所表现的肥胖、高血压、高血脂、糖尿病都与中医眩晕、湿阻、消渴等皆为为阴虚的表现特征；

代谢综合征,可使患糖尿病、脑卒中、心血管疾病、慢性肾脏疾病的发病率和死亡危险性大大增加, 对心、脑、肾等重要器官的损害也远远大于单纯性高血压或糖尿病的影响。其造成的病理效应，不只是单个危险因素的简单叠加，而是互为因果，呈恶性循环地倍增；同时与高尿酸血症、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝、骨质疏松、睡眠呼吸暂停综合征、结肠癌、胰腺癌、肝癌等多种癌症的发病相关。采用健康生活方式可预防和控制代谢综合征的发生,积极合理的治疗可延缓的代谢综合征发展,减少并发症的产生,提高患者生存质量

代谢综合征的诊断：依照中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准

1.超重和（或）肥胖：BMI≥25或者腰围：男性≥90cm、女性≥85cm；

2.高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L和（或）餐后2h血糖≥7.8mmol/L，或者是已确诊糖尿病并治疗者；

3.高血压：血压≥140/90mmHg，或者是已确诊高血压并治疗者；

4.血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜0.9mmol/L（35mg/dl）（男），＜1.0mmol/L（39mg/dl）（女）

具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。

代谢综合征的临床表现：

一、肥胖

肥胖不仅是代谢综合征的主要组成部分，而且是其他组分的重要危险因素。

二、胰岛素抵抗

胰岛素抵抗贯穿在代谢综合征的的发展全过程，也是2-型糖尿病的发病基础。胰岛素抵抗是指机体对正常胰岛素浓度的生物反应降低了，必须提供胰岛素的浓度才能到达正常应有的反应水平；胰岛素抵抗表现多样，典型表现为尽管胰岛素水平高，却仍存在高血糖；必要是通过检测血清胰岛素与C肽水平来评估是否存在抗胰岛素受体抗体和胰岛素抵抗，为治疗方案的选择提供参考。

三、糖代谢异常

糖代谢异常是代谢综合征的重要组成，包括糖耐量受损、空腹血糖受损以及 2-型糖尿病。

四、高血压

代谢综合征患者中血压异常的发病率明显升高，肥胖和体重增加是高血压的主要危险因素。高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，同时还促进糖尿病并发症如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变的发生与发展。所有成年人都应接受高血压筛查，尤其是同时具有多种代谢异常的患者，即使没有症状也应该每个季度监测血压1~2次。一旦确诊为持续性高血压，应评估其他心血管疾病危险因素，并确定是否存在靶器官损害，并积极给予生活方式调整和药物治疗

五、脂代谢紊乱

总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等脂代谢紊乱常与肥胖、糖尿病及高血压相伴随。纠正血脂紊乱对降低心脑血管事件的发生率及病死率有重要意义。

六、非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关，是代谢综合征在肝脏的代谢表现。患者可以无任何症状或偶感乏力和轻微右上腹沉闷、隐痛等不适，多在体检时被CT、彩超等影像学检查而发现或生化检测发现肝功能异常而来就诊。非酒精性脂肪肝患者并存的代谢异常越多，其并发脂肪性肝炎和肝硬化的可能性越大，死亡率越高

七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）表现为夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，晨起时头痛、白天嗜睡、注意力分散、夜尿增多等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与代谢综合征关系密切。

八、代谢综合征还表现为：高尿酸血症及痛风、慢性肾病；高同型半胱氨酸等。

代谢综合征的预防

目前得到公认的是：代谢综合征是包括心脑血管病、高血压、糖尿病、痛风、慢性肾病等多种疾病的共同病因。一般认为，代谢综合征是由遗传和环境（大吃大喝、抽烟酗酒、缺少运动等不了生活方式等）两种因素共同造成的，其中不良生活方式的因素是代谢综合征近年呈井喷式激增的主要原因，而生活方式因素也是可以改变的；而遗传因素却是我们无法改变的。因此，预防代谢综合征的关键是：通过控制饮食、增加运动、减轻体重，在这些我们能够改变的因素上努力，尽快使体重、糖耐量、血压、血脂等多项异常指标得到纠正，必要时加以适当的药物治疗。不必在遗传、年龄等无法改变的因素上去纠结。

目前，对已有的血脂、血压、血糖等异常指标必须按照相关的治疗原则给予药物治疗，并尽快达标。重点在改善生活方式，包括调整饮食，降低体重，戒烟戒酒，以达到减肥，改善胰岛素抵抗的目的。

1.适当运动：所谓适当运动，即运动强度适中，一般建议运动后心率（次/分钟）+年龄=170。例如，一位60岁的人运动后心率应为170-60=110次/分钟。每次持续30～60分钟，每周不少于4次。间歇锻炼和每日锻炼对减轻体重和改善胰岛素抵抗同样有效。

2.平衡膳食：荤素搭配，粗细搭配，低糖、低盐，低脂肪、高质量蛋白，一日三餐均衡摄入。

3.戒烟戒酒：吸烟和饮酒都有害健康

4、限时进食有助改善代谢综合征：有研究显示：限时进食配合药物治疗可使代谢综合征患者更好地控制疾病，因为不规律饮食会破坏人体的昼夜节律，增加代谢紊乱的风险，而将进食“时间窗口”控制在10小时以内，即每天吃完最后一餐后，至少14小时除了喝水不再吃任何东西。可让身体在晚间休息和恢复14个小时。通过调整昼夜节律，从而优化新陈代谢。

高血压、高血糖、高血糖的三高“共管”：代谢异常综合征的预防

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